Uvod
Diatermija je uporaba visokofrekvenčnega radijskega valovanja z izmenično polarnostjo za rezanje ali koagulacijo tkiva med operacijo. Omogoča natančne zareze z omejeno izgubo krvi in se zdaj uporablja v skoraj vseh kirurških disciplinah.
Mehanizem delovanja
Diathermy uporablja zelo visoke frekvence (okoli 0,5-3 MHz) električnega toka. To omogoča, da se diatermija izogne frekvencam, ki jih uporabljajo telesni sistemi, ki proizvajajo električni tok, na primer skeletne mišice in srčno tkivo, kar omogoča, da telesna fiziologija med uporabo na splošno ni prizadeta.
Radiofrekvence, ki jih ustvari diatermija, segrejejo tkivo, da omogočijo rezanje in koagulacijo, tako da ustvarijo znotrajcelično nihanje molekul v celicah. Odvisno od dosežene temperature se pojavijo različni rezultati: pri 60 ° C nastopi celična smrt (fulgurat), med 60-99 ° C, pride do dehidracije in koagulacije tkiv, okoli 100 ° C pa se tkiva izhlapijo (razrežejo).
Zaradi majhne površine na mestu elektrode je gostota toka velika, kar povzroča žariščni učinek in omogoča hitro segrevanje tkiv. Pri monopolarni diatermiji, ko tok prehaja skozi telo, se gostota toka hitro zmanjšuje, ko se površina, na katero tok deluje, poveča. Posledično to omogoča osredotočeno segrevanje tkiv na mestu uporabe, ne da bi telo sistemsko segrelo.
Monopolarno proti bipolarnemu
Konfiguracija naprav za diatermijo je lahko monopolarna ali bipolarna; oba ukrepa zahtevata dokončanje električnega tokokroga, vendar se razlikujeta glede tega, kako se to doseže.
Pri monopolarnem delovanju električni tok niha med kirurgom’s elektrodo, skozi pacienta’s telesom, dokler ne sreča‘ozemljitvena plošča’ (običajno nameščena pod pacientom’s nogo), da dokončate vezje.
Pri bipolarni diatermiji dve elektrodi najdemo na samem instrumentu. Bipolarna razporeditev izničuje potrebo po disperzivni elektrodi, namesto tega se v tandemu uporablja par elektrod podobne velikosti. Nato tok prehaja med elektrode.
Bipolar se najpogosteje uporablja pri operacijah števk (da bi se izognili monopolarnemu toku, usmerjenemu na manjše območje), pri bolnikih s srčnimi spodbujevalniki (da bi se izognili električni vpletenosti srčnega spodbujevalnika) ali pri mikrokirurgiji.
Rezanje proti koagulaciji
Glavni dve nastavitvi diatermije* sta rezanje in koagulacija.
Rezanje uporablja neprekinjeno valovno obliko z nizko napetostjo. V načinu rezanja elektroda doseže dovolj visoko moč, da izhlapi vsebnost vode. Zato lahko izvede čisti rez, vendar je manj učinkovit pri koagulaciji. Način rezanja osredotoča toploto na mesto kirurškega posega, pri čemer so iskre bolj osredotočen način za distribucijo toplote; zato je treba način rezanja uporabiti z rahlo oddaljeno konico od tkiva.
Koagulacija alternativno uporablja impulzno valovno obliko z visoko napetostjo. Pri koagulaciji je valovna oblika z nižjo povprečno močjo, ki ne proizvaja dovolj toplote za eksplozivno uparjanje, vendar dovolj za toplotno koagulacijo. Konico je treba držati rahlo stran od tkiva, vendar se iskre razširijo po širšem območju in povzročijo ogorčenje in ne rezanje.
*Obstaja tudi mešani (ali mešani) način, ki vmes deluje kot rezanje in strjevanje, vendar se to ne uporablja pogosto
Laparoskopska diatermija
Pri laparoskopski kirurgiji je treba uporabljati izolirano opremo in jo redno preverjati, da se prepriča, da je nedotaknjena. Neizolirana kovinska oprema lahko potencialno ustvari alternativno električno pot, zato jo hranite na varni razdalji od aktivne elektrode.
Kapacitivna sklopka se lahko pojavi, ko alternativni tok prehaja iz izoliranega instrumenta na neizoliranega skozi kondenzator. Kovinski troakarji bi morali imeti torej dober stik s trebušno steno, da se izognejo opeklinam, neprevodni troakarji pa morajo zagotoviti, da so v dobrem stanju, da se izognejo opeklinam.
Omejitve
V monopolarnem načinu je dober stik med pacientom in ozemljitveno ploščo bistvenega pomena. Če se ta površina zmanjša, na primer, če ozemljitvena plošča delno zdrsne z bolnika, lahko to povzroči hude opekline. Na srečo mnogi sodobni stroji spremljajo impedanco in v tem primeru prenehajo delovati.
Ozemljitveno ploščo je treba namestiti čim bližje operacijskemu mestu, vendar je ne smemo postaviti na kostno izboklino, kovinsko protezo, distalno od ponjave, na brazgotinsko tkivo, na dlakavih površinah ali na tlačnih točkah, da bi zmanjšali nevarnost opeklin. Plošča naj bo tudi suha.
Pri uporabi diatermije obstaja tudi teoretično tveganje vdihavanja dima in kontaminantov tako za kirurga kot za gledališko osebje, zato je treba v dobro prezračenih prostorih uporabiti ustrezne maske.
Kontraindikacije
Implantacijske naprave, kot so srčni spodbujevalniki in stimulatorji hrbtenjače, so ogroženi zaradi električnega toka pri diatermiji. To lahko privede do okvare naprave, vendar se to tveganje zmanjša z uporabo bipolarne (namesto monopolarne).
Infi-defibrilatorji lahko diatermični tok razlagajo tudi kot VF in potencialno povzročijo šokiranje pacienta. Zato je treba takšne naprave pred operacijo deaktivirati.