Elektrokoagulacija
Elektrokoagulacija se uporablja za globlje uničenje tkiva in zaustavitev krvavitve z minimalno karbonizacijo. Hemostatična in uničujoča sposobnost elektrokoagulacije je idealna za zdravljenje kožnega raka in vaskularnih stanj kože, kot je piogeni granulom. Uporablja se lahko tudi za preprečevanje krvavitve majhnih krvnih žil med operacijo kože.
Elektrokoagulacija uporablja monopolarne ali bipolarne elektrode za proizvodnjo nizkonapetostnega in visoko amperažnega toka pri sorazmerno majhni moči. Indiferentna elektroda preprečuje kopičenje toka v pacientu, zato zadostuje nizka napetost za vzpostavitev toka toka. Visoka amperaža povzroča globoko uničenje tkiva in hemostazo z zlitjem kolagena krvnih žil in elastičnih vlaken.
Elektroda se nanese čez lezijo, dokler ne pride do rahlo rožnate do blede koagulacije. Koagulirano tkivo ima večjo odpornost na električni tok kot običajna koža in omejuje količino škode.
Elektrokoagulacija lahko povzroči trajne brazgotine in bele sledi (hipopigmentacija).
Freestar
Elektrosekcija
Elektrosekcija se uporablja za istočasno rezanje kože in tesnjenje posod, ki krvavijo, z mešanjem dušenih in nemotenih valovodov. Primeren je za izrezovanje velikih, razmeroma žilnih lezij, kot so benigni dermalni naevi (madeži), kožne oznake ali za britje seborejskih keratoz, folikulitisa keloidalis nuchae in rinofime (glej rozacea). Elektrosekcija skoraj ne zahteva ročnega pritiska upravljavca, saj elektroda drsi skozi tkivo z minimalnim uporom.
Elektrosekcija uporablja monopolarno elektrodo za proizvodnjo nizkonapetostnega in visoko amperažnega toka pri večji moči, kot se uporablja za elektrokoagulacijo. Tok je močno osredotočen na izhlapevanje tkiva z minimalnimi poškodbami periferne toplote. Elektroda je običajno fina volframova žica ali zanka.
Uničenje kemičnih vezi ali razgradnja tkiva nastane s termolizo (toplotno inducirano) in elektrolizo (z enosmernim električnim tokom). Glavna sestavina tkiva je voda, ki se razgradi na sestavne dele, vodik in kisik.
Radiofrekvenčne naprave se pogosto uporabljajo za elektrosekcijo, npr. Ellman Surgitron®. Proizvajajo malo toplote, zato povzročajo malo stranskih poškodb tkiva.
Za Surgitron je na voljo izbor elektrod za enkratno uporabo ali za enkratno uporabo.
Igle so na voljo v različnih dolžinah in premerih.
Gred je lahko ravna, pod kotom ali ukrivljena.
Rezalne žice, okrogle, trikotne ali diamantne zanke so različnih premerov in velikosti žice.
Za koagulacijo se lahko uporabljajo konice krogel različnih velikosti.
Elektrode "skalpel" rezila
Izolirane, prevlečene igle se lahko uporabljajo za skleroterapijo ali notranja mesta.
Za neablativno zategovanje kože (radiotermoplastika) lahko uporabimo posebne ročaje.
V primerjavi s kirurškim odstranjevanjem prednosti elektrosekcije vključujejo skrajšani kirurški čas, zmanjšane pooperativne zaplete (bolečina, oteklina, okužba), največjo berljivost histološkega vzorca, izboljšano celjenje in odlične kozmetične rezultate. Če se uporablja za odstranjevanje majhnih poškodb kože, ki se poravnajo z normalno konturo kože, niso potrebni šivi.
Termokauter
Termokauterizacija se uporablja za natančno hemostazo med kirurškimi posegi ali za znebitev majhnih krvnih žil (telangiektazije).
Neposredni električni tok se uporablja za ogrevanje kirurškega elementa, ki nato povzroči neposredne toplotne poškodbe z neposrednim prenosom toplote na tkivo. Nasprotno pa pri elektrokirurgiji ostaja elektroda hladna.
Na voljo so prenosne termo naprave za enkratno uporabo, ki jih napajajo akumulatorji. Skalpel Shaw Hemostatix® je oblika termokauterije, pri kateri se z ogrevanim rezilom iz bakrove zlitine za enkratno uporabo reže tkivo z zmanjšano krvavitvijo v močno žilnih predelih.
Termokauterizacija je primerna za bolnike z implantiranim srčnim spodbujevalnikom ali defibrilatorjem.
Tveganja elektrokirurgije
Tveganja elektrokirurgije vključujejo električni udar in električne opekline, termične opekline, prenos okužbe in nastajanje strupenih plinov.
Električni šok
Električni udar lahko zmanjšate z:
Uporaba ozemljitvene / indiferentne elektrode
Kirurg, ki nosi plastične kirurške rokavice
Električne / termične opekline
Električne / termične opekline lahko zmanjšamo z:
Uporaba nevnetljivih čistil, kot sta klorheksidin ali povidon-jod
Zagotavljanje, da ima indiferentna elektroda širok stik s kožo in ni nameščena nad kostnim izboklinami, brazgotinami ali implantirano kovino
Pazite, da pacient ne bo v stiku z ozemljenimi kovinskimi predmeti
Odstranjevanje esharja: to je nevarnost požara, saj se lahko vname.
Prenos okužbe in nastajanje strupenih plinov
Elektrokirurgija se lahko uporablja za zdravljenje virusnih bradavic. Termoliza bo ustvarila dim / dima, ki lahko vsebujejo delce človeškega papiloma virusa (HPV), ki se lahko prenašajo na operaterja, ki vdihne dim ali pride v stik z njim. Pri delu z lezijami, povezanimi s HPV, zmanjšajte tveganje za prenos.
Uporabite odvod dima s sesalno šobo 2 cm od mesta delovanja
Nosite kirurško masko (N95 je najučinkovitejša) in zaščito za oči.
Znano je, da so v elektrokirurškem dimu prisotne tudi druge virusne DNA, bakterije, rakotvorne snovi in dražilne snovi. NIOSH (Nacionalni inštitut za varnost in zdravje pri delu), oddelek CDC (Center for Disease Control, ZDA), je prav tako dolgo proučeval elektrokirurški dim. Navajajo: "Raziskovalne študije so potrdile, da lahko ta dimni dim vsebuje strupene pline in hlape, kot so benzen, vodikov cianid in formaldehid, bioaerosoli, odmrli in živi celični material (vključno z drobci krvi) ter viruse."
Dim lahko odstranite z ročnim sesanjem. Novejše naprave za odstranjevanje dima lahko pritrdite neposredno na standardni elektrokirurški svinčnik, kar zmanjša delo asistenta med operacijo.
Srčni spodbujevalnik in defibrilatorji
Električni tokovi iz elektrokirurških elektrod prehajajo skozi telo pacienta&# 39 do indiferentne elektrode. To lahko včasih povzroči okvaro vsadljenih srčnih naprav.
To tveganje lahko zmanjšamo na naslednje načine.
Uporabite termokauter, vključno s skalpelom Shaw (brez toka skozi pacienta)
Uporabite bipolarne klešče z elektrokirurško napravo (zmanjša tok skozi pacienta)
Če je mogoče, se izogibajte delovanju v bližini vsajene naprave
Spremenite srčni spodbujevalnik v način s fiksno hitrostjo ali med elektrokirurgijo magnetno deaktivirajte vsadljivi kardioverter-defibrilator.
Pri zapletenih bolnikih bo morda potreben predhodni in pooperativni vnos kardiologa.