Uvod
Elektrokirurgija se uporablja v dermatoloških postopkih za zaustavitev krvavitev (hemostaza) ali za uničenje nenormalnih rastlin kože.
Pri elektrokirurgiji se skozi kožo prenaša visokofrekvenčni izmenični električni tok pri različnih napetostih (200 do 10.000 V), ki ustvarja toploto. Zahteva napajalnik in ročnik z eno ali več elektrodami. Naprava se krmili s stikalom na ročnem ali nožnem stikalu.
Terminologija, ki se uporablja v elektrokirurgiji
Nekatera terminologija, ki se uporablja za opis elektrokirurgije, je zmedena. Cilj postopka je kauterizacija. Beseda cautery izvira iz latinščine, kar pomeni blagovna znamka. Nanaša se na strjevanje ali uničenje tkiva s toploto ali jedko snovjo.
Elektrokirurgijo (zlasti elektrokoagulacijo) včasih nepravilno imenujemo diatermija, kar pomeni "dielektrična toplota". Diatermija nastane z vrtenjem molekularnih dipolov v visokofrekvenčnem izmeničnem električnem polju - učinek, ki ga povzroči mikrovalovna pečica.
Izraz elektrokauteriranje se najpogosteje uporablja za napravo, v kateri se enosmerni tok uporablja za ogrevanje sonde za kauterizacijo. Ker skozi pacienta ne teče tok, to ni prava oblika elektrokirurgije. Zato je za te naprave bolje uporabiti izraz termokauter.
Elektrokirurgija vključuje:
Elektrofuguracija (povzroči iskre)
Elektrodezikacija (dehidracija površinskega tkiva)
Elektrokoagulacija (povzroči strjevanje krvnih žil)
Elektrosekcija (prerez skozi tkivo)
Termokauter
Radiofrekvenčne naprave (zelo visoke frekvence, za rezanje [GG gt; 1.500kHz])
Elektrokirurgija je lahko monoterminalna, monopolarna ali bipolarna.
Monoterminalna elektrokirurgija
Ročnik ima enojno elektrodo.
Brezbrižna elektroda ni potrebna.
Monopolarna elektrokirurgija
Uporablja enosmerno sondo za prenos električnega toka od generatorja do mesta kirurgije.
Potrebna je indiferentna elektroda, običajno velika kovinska plošča ali prožna metalizirana plastična blazinica, nameščena na koži, oddaljeni od mesta kirurgije
Tok prehaja od konice sonde skozi pacienta do indiferentne elektrode in zaključi vezje z vrnitvijo v elektrokirurški generator.
Bipolarna elektrokirurgija
Uporablja klešče z obema zoboma, priključenima na generator električne energije: ena je aktivna, druga pa indiferentna elektroda.
Tok teče skozi tkivo, zajeto s kleščami.
Uporablja se pri bolnikih z vsadenimi srčnimi napravami, kot sta srčni spodbujevalnik ali defibrilator, da se prepreči pretok električnega toka skozi napravo, ki lahko povzroči neprimeren kratek stik ali požar.
Freestar
Valovne oblike v elektrokirurgiji
Elektrokirurški stroj lahko generira različne valovne oblike za različne postopke.
Neprekinjen enojni, visokofrekvenčni (GG gt; 400 V) sinusni val, ki se uporablja pri visoki vročini za rezanje / izhlapevanje, zapusti območje toplotnih poškodb. Sliši se visok zvok.
Impulzne ali modulirane valovne oblike omogočajo, da se tkivo med rafali ohladi, tako da je območje toplotnih poškodb minimalno.
Sinusni val, ki se vklopi in izklopi v hitrem zaporedju (odpravi), povzroči počasnejši postopek segrevanja, kar povzroči koagulacijo. Zaradi nižje moči se zasliši bolj grob, nižji ton.
Za mešanje rezanja in koagulacije je mogoče ustvariti spremenljive valovne oblike, saj se moč v realnem času prilagaja glede na impedanco tkiva.
Elektrofuguracija in elektrodesikacija
Elektrofuguracija in elektrodezikacija se uporabljata za uničenje površinskih lezij, za katere je verjetno, da ob motenju ne bodo močneje krvavile, kot so virusne bradavice in seboroične keratoze.
Elektrofuguracija in elektrodezikacija uporabljata eno samo elektrodo za proizvodnjo visokonapetostnega in nizko jakost toka. Tok se v bolniku kopiči, vendar je poškodba tkiva minimalna.
Elektrofuguracija
Elektrofuguracija se uporablja za zdravljenje kožnih oznak in štrlečih bradavičastih lezij, kot so seboreične keratoze, virusne bradavice, ksantelazma in dermatoza papulosa nigra.
Elektroda se drži 1-2 mm od površine kože in ustvarja iskro ali električni oblok.
To povzroča površinsko dehidracijo in karbonizacijo tkiva na širokem območju.
Visoka napetost omogoča toku, da premaga upor zračne reže med tkivom in konico elektrode.
Karbonizirana povrhnjica izolira in zmanjša nadaljnjo škodo na osnovni usnjici.
Elektrodezikacija
Elektrodezikacija se uporablja za odstranjevanje ravnih seboroičnih keratoz in lezij pod kožo, kot so siringom, milje, komedoni, lojna hiperplazija in moluzkum kontagiozum.
Uporablja se lahko tudi za odstranjevanje dlak in za zdravljenje finih obraznih krvnih žil.
Elektroda se neposredno dotakne kože in jo segreje
Posledica je dehidracija površinske in nekoliko globlje kože
Na površini kože nastane suh koagulum.
Obdelana območja se običajno hitro zacelijo z minimalnimi brazgotinami ali izgubo pigmenta
Previdno
Če se ne uporablja bipolarni izhod, mora biti bolnik na izolirani mizi, saj lahko opekline nastanejo zaradi toka, ki teče med pacientom in zemljo. Elektrofuguracijo in elektrodezikacijo je treba izvajati samo pri zavestnih bolnikih, ki bi občutili opekline zaradi neželene