Elektrokirurgija se rutinsko uporablja pri očesni kirurgiji za rezanje, koagulacijo, seciranje, fulguracijo, ablacijo in krčenje tkiva. Visokofrekvenčni (100 kilohercev do 5 megahercev), izmenični električni tok pri različnih napetostih (200–10.000 voltov) se skozi tkivo prenaša za ustvarjanje toplote. Elektrokirurška enota (ESU) je sestavljena iz generatorja in ročnika z eno ali več elektrodami. Napravo upravljate s stikalom na ročnem ali nožnem stikalu.
Elektrokirurški generatorji lahko proizvajajo različne električne valovne oblike. Ko se te valovne oblike spreminjajo, se spreminjajo tudi ustrezni tkivni učinki.
Pri bipolarni elektrokirurgiji (slika 1) se na mestu operacije izvajata tako aktivna elektroda kot funkcija povratne elektrode. Dva konica klešč opravljata aktivno in povratno funkcijo elektrode. V električni tokokrog je vključeno le tkivo, ki se prime v klešče. Ker funkcijo vračanja izvaja ena konica klešč, pacientova povratna elektroda ni potrebna. Bipolarna elektrokirurgija deluje ne glede na medij, v katerem se uporablja, kar omogoča koagulacijo v tekočem okolju - velika prednost pri poskusu koagulacije v mokrem polju. Kot rezultat, bipolarno elektrokirurgijo pogosto imenujemo kavtra „mokro polje“.
Pri monopolarni elektrokirurgiji (slika 2) je aktivna elektroda nameščena na mestu kirurškega posega. Povratna elektroda za pacienta (znana tudi kot "disperzivna blazinica" je nameščena nekje drugje na telesu pacienta' tok prehaja skozi pacienta, ko zaključi vezje od aktivne elektrode do pacientove povratne elektrode. Funkcija pacientove povratne elektrode je varno odstranjevanje toka iz pacienta. Povratna elektroda bo nastala, če proizvedena toplota sčasoma ne bo varno razpršena zaradi velikosti ali prevodnosti pacientove povratne elektrode.
Sodobni elektrokirurški stroji imajo vgrajene varnostne funkcije za preprečevanje opeklin zaradi slabega stika med pacientom in povratno elektrodo pri uporabi monopolarnega načina.
Izraz "elektrokauter" se pogosto nepravilno uporablja za opis elektrokirurgije. Elektrokauter se nanaša na enosmerni tok (elektroni, ki tečejo v eno smer), medtem ko elektrokirurgija uporablja izmenični tok. Pri elektrokirurgiji je pacient vključen v vezje in tok vstopi v telo pacienta' Med elektrokauteriranjem tok telesa bolnika' Namesto tega tok teče skozi grelni element, ki gori tkivo z neposrednim prenosom toplote. Naprave za elektrokauter ali natančneje termokauter (slika 3) so običajno prenosne naprave na baterije, ki so lahko za enkratno uporabo ali za večkratno uporabo.
Pojdi do:
Varna uporaba ESU
ESU proizvajajo zelo močan tok, ki lahko poškoduje bolnika in operaterja, če se ne uporablja pravilno in ne vzdržuje. Veliko težav je bilo povezanih z uporabo ESU, kot so opekline na mestu povratne elektrode in kirurški požari. Nekaterim od teh varnostnih težav se je mogoče izogniti s preprostimi varnostnimi ukrepi.
Dos
Ko ga ne uporabljate, ga je treba vedno položiti v neprevodno kuburo.
Vedno uporabite najnižjo možno nastavitev generatorja, ki bo dosegla želeni kirurški učinek. Ko so napetosti višje od potrebnih, se poveča možnost obloka. Če kirurg še naprej zahteva višjo nastavitev, je to lahko znak, da je ogrožena celovitost vmesnika kože / disperzivne blazinice.
Pogosto čistite konico elektrode. Ko se na konici nabere ešar (odmrlo tkivo), se električna impedanca poveča, kar lahko povzroči oblok, iskrenje ali vžig in vžig eškarja. Pri čiščenju elektrode je treba eschar obrisati z gobico in ne z običajno blazinico, ker bodo te blazinice praskale utore na konici elektrode, kar bo povečalo kopičenje escharja.
Zunanja datoteka, ki vsebuje sliko, ilustracijo itd.
Don' ts
ESU se ne sme uporabljati v prisotnosti vnetljivih snovi ali v okoljih, obogatenih s kisikom.
Izogibajte se uporabi vnetljivih snovi, ki jih lahko vnamejo iskre, na primer alkohol in razmaščevalec kože. Če morate uporabljati pripravke za kožo na osnovi alkohola, ne dovolite, da se združijo v bližini disperzivne blazinice; pred aktivacijo ESU se prepričajte, da so raztopine za pripravo temeljito suhe in se hlapi razpršijo.
Kavtrov iz gume ali drugih materialov ne smete uporabljati kot ovoj na aktivnih konicah elektrod.
Kablov nikoli ne zavijajte okoli kovinskih instrumentov, saj lahko tok, ki teče skozi njih, preide v kovinski instrument in povzroči opekline.
Za pritrditev kablov na draperije ne uporabljajte ostrih sponk za brisače ali kovinskih instrumentov. Ostre kovinske sponke lahko poškodujejo električne kable ali zagotovijo neželen stik s pacientovo kožo' Prekrivanje električno
Vsa žica okoli kovinske sponke ustvarja električni transformator, ki lahko povzroči nevarnost in lahko vžge draperije.
Nikoli ne uporabljajte elektrokirurške opreme z mokrimi rokami ali mokrimi rokavicami. Če imajo sterilne rokavice luknje, lahko prehaja električni tok. Prepričajte se, da imajo vsi člani ekipe na kirurškem polju nedotaknjene rokavice.
Nikoli ne uporabljajte elektrokirurške opreme, ko stojite na mokri podlagi. Nožni pedal naj bo suh. Zaščitite ga pred razlitjem tekočine, tako da ga pokrijete s prozornim, nepremočljivim pokrovom.
Monopolarna elektrokirurgija
Ugotovite, ali ima bolnik kovinske vsadke, vključno s srčnimi spodbujevalniki. Če se pacientova povratna elektroda položi na kožo čez kovinski ortopedski vsadek, obstaja možnost poškodbe.
Za optimalno varnost naj pacient odstrani nakit, da se izogne zapletom zaradi morebitnega uhajanja toka.
Bolnika postavite in izolirajte tako, da se ne dotika ozemljenih kovinskih predmetov.
Izberite mesto za povratno elektrodo / disperzivno blazinico, ki je čim bližje mestu operacije, čisto in suho, dobro ožiljeno in nad veliko mišično maso. Izogibajte se kostnim izboklinam, maščobnemu tkivu, brazgotinam, koži nad implantiranimi kovinskimi protezami, poraščenimi površinami in točkami pritiska. Po potrebi na mestu disperzivne blazinice obrijte zelo poraščeno kožo. Prepričajte se, da je prevodni gel vlažen in enakomerno razporejen po celotnem območju stika ter da disperzivna blazinica doseže enakomeren stik s kožo pacientovega GG.
Postavite elektrode EKG stran od mesta elektrokirurgije in trenutne poti skozi telo.