Koncept previdnosti kot medicinske prakse je tu že več sto let. V starih časih so kamenje, sežgano v požaru, uporabljali za zatesnjenje ran. Sodobna medicinska elektorska kirurgija uporablja to načelo previdnosti, vendar uporablja toploto, ki jo ustvarja električni tok in ne vroči kamni. Prvo elektrokirurško enoto (ESU) je v začetku 1900-jih izumil William Bovie. Ime Bovie je danes v elektrokirurški industriji še vedno zelo priljubljeno, veliko ljudi pa esus še vedno imenuje Bovies.
Kaj stori ESU?
Elektrokirurške enote se uporabljajo pri kirurških posegih za rezanje in koagulacijo tkiv. Obstaja veliko aplikacij iz majhnih enot, ki se uporabljajo v dermatologiji za odstranjevanje kožnih lezije, do močnejših enot, ki se lahko uporabljajo med postopki, kot so operacije odprtega srca.
Načini elektrosurgije
V elektrokirurškem posegu se uporabljata dva primarna načina: rez in koagulacija. Cut preprosto uporablja električni tok, ki je šel skozi aktivno elektrodo, imenovan tudi kot ročni kos, za rezanje skozi tkivo. Obstajata dve vrsti načinov rezanje: mešani rez in čisto rezanje. V čistem načinu rez, kirurg doseže čisto rez, zelo podoben rez, ki ga skalpel. V čistem načinu rez, ni postopka za zaustavitev krvavitev, znan tudi kot hemostaza. Coag, krajša od koagulacije, je tehnika, ki se uporablja za nadzor krvavitev. V coag načinu je tkivo kavterizirano med stikom z ročnim kosom. Rezanje in coag se lahko izvajata hkrati z nastavitev mešanice. Mešanica se nanaša na sposobnost tako rezanje tkiv in hkrati koagulacijo na kirurškem mestu. Slika 1 prikazuje učinke napetosti in časa v različnih načinih.
Poleg reza in coag, obstajajo tudi dve primarni metodi, ki se uporabljajo za zagotavljanje energije: monopolno in bipolarno delovanje. Monopolar uporablja skupno vrnitev električne energije iz disperzivne elektrode, in se običajno postavi na območje telesa, ki omogoča večje območje sedanje gostote, kot je stegno ali zadosti. Za bipolarno delovanje ni potrebna uporaba disperzivne elektrode. Pri bipolarnem delovanju lahko kirurg uporabi ročni kos, ki je podoben paru pincete, kjer se tok prenaša neposredno med obema točkama in tako segreje tkivo, da doseže želeni učinek.
Technation Magazine | Biomed 101 | EsU Ravnatelji, varnost in testiranjeNa voljo so tudi več tehnik, ki jih lahko kirurg uporablja med postopkom. Fulguracija je ena od teh tehnik, ki se izvaja, ko kirurg ne dovoli, da aktivna elektroda pride v neposrednem stiku s tkivom. Ionizacija zraka med aktivno elektrodo in tkivom proizvaja iskro, kar daje več ojačevalnega učinka, ki se običajno uporablja za alacije, kjer se plasti tkiv uničijo z minimalnimi krvavitvijo. Druga tehnika je izsuševanje, kjer se aktivna elektroda uporablja v neposredni bližini ali neposreden stik z tkivom. To povzroča toplotni učinek, pri katerem se tkivo segreva in se tekočina znotraj tkivnih celic spremeni v paro. Ta tehnika ima globlje učinke v tkivu kot fulguracija.
Varnost je pri delu z ESU izredno pomembna. Enote ESU lahko pri uporabi proizvajajo majhne nadzorovane iskre, ki povzročijo morebitno nevarnost požara. Osebje se mora zavedati vnetljivih raztopin, kot je alkohol, ki so lahko na kirurškem področju, kot tudi bližina kisika. Navlažene brisače ali navlažene brisače morajo biti po potrebi na voljo za ugasnjenje požara. Pri številnih enotah se lahko naenkrat uporabita dve aktivni elektrodi. Ko je ena aktivna elektroda energizirana, je lahko tudi neuporabljeno aktivno. Kadar aktivna elektroda ni v uporabi, jo je treba zavarujte, da preprečite nenamerne opekline pacienta. Še en ključni korak za preprečevanje opeklin bolnika je, da se zagotovi, da se disperzivna elektroda ustrezno postavi na bolnika, izogibajo se predelom, ki imajo lahko prekomerne lase, brazgotine ali kosti.
Kot biomedični tehnik je naša odgovornost, da zagotovimo delovanje vseh naših naprav in znotraj specifikacij. Da bi to dosegli, je več standardnih preskusov, ki jih je treba opraviti med rutinskim preventivnim vzdrževanjem. Ker je to naprava, ki prinaša izhod bolniku, je pomembno, da preizkusite ravni moči in več izhodov, ki so lahko na voljo.
Tukaj so testi, ki jih je treba opraviti med rutinskim preventivnim vzdrževanjem:
Izhodni preskus moči–Izmerja količino energije, dostavljene med načini reza in coag pri uporabi monopolarno funkcijo in tudi energije, ki se dobavi z uporabo bipolarnih funkcij. Te ravni energije je treba testirati na različnih razpoložljivih nastavitvah moči od nizkih do visokih.
Preskus distribucije energije–Merilni izhod pri več obremenitevh, da se zagotovi pravilno delovanje tokokroga za senzorje impedance.
Technation Magazine | Biomed 101 | ESU principale, varnost in testiranjeRF uhajanje tekoči preskus–V tem preskusu izvidamo količino toka, ki je prisotna na prevodnih površinah ESU med aktiviranjem enote. To je kritični parameter, ker bo kazal na dielektrični razgradnja pri izhodu moči ESU in lahko povzroči opekline bolnikov. Standard IEC 60601-2-2 določa, da največ 4,5 vatov, izmerjenih z induktivno obremenitvijo 200 ohm, ni mogoče presegati.
Povratni preskus monitorja elektrod–Med tem preskusom preverjamo, ali vezja za spremljanje povratnih elektrod delujejo pravilno z uporabo različnih uporov, ki simulirajo bolnika's povezava z razpršeno elektrodo
Sklep
Čeprav so elektrokirurške enote lahko nevarne, če se uporabljajo nepravilno ali slabo vzdrževane, opravljajo vitalno funkcijo med kirurškimi posegi. Bolnikom omogočajo hitrejše okrevanje in lahko skrajšajo čas, porabljen pod anestezijo. Ključnega pomena je, da se ESU redno pregledujejo in vzdržujejo, da se zagotovi varnost bolnikov in osebja.